Этот материал о шмелиных укусах содержит указания, направленные на уменьшение вероятности получения укусов, а также информацию о возможной реакции на них и помощи после укуса.
Информацию в формате плаката о возможных аллергических реакциях на пчелиный укус можно скачать здесь.

1. Укусы шмелей, ос и пчел.

Шмели распространены в природе многих стран. Кроме этого, шмели и пчелы используются в качестве опылителей в садоводстве и растениеводстве. Существует множество разновидностей, которые отличаются друг от друга внешними признаками, например, окраской. Обычно шмели крупнее пчел и ворсистее, чем осы.

Так же как в случае с пчелами и осами, жало имеют только рабочие шмели и матка. У самцов нет жала. Жало является оружием защиты.

Во время укуса, в тело вводится небольшое количество яда. При укусе человек ощущает короткую сильную боль, которая скоро проходит. Иногда (приблизительно в 1% случаев) появляются аллергические реакции на яд.
Реакция на укус шмеля может быть в каждом случае различной.

Жало шмелей и ос не имеет зазубрин. Это значит, что и рабочие шмели, и матка могут извлечь жало и снова ужалить. Жало пчел имеет зазубрины. Когда пчела пытается вынуть жало, оно отламывается вместе с жалоносным аппаратом.

2. Как предотвратить укус.

Шмели жалят редко. При вступлении человека в контакт со шмелями, вероятность укуса можно уменьшить, если не приводить их в возбужденное состояние. Прежде всего, при работе со шмелями нужно оставаться спокойным: не отмахиваться от шмелей, не толкать улей, не брать шмелей в руки и т.д.

Кроме этого, шмели начинают беспокоиться от резких посторонних запахов, таких как запахов алкоголя, пота, парфюмерии, мыла с отдушкой, лосьона после бритья и т.д. Также кольца, браслеты и часы могут вызвать агрессивное поведение шмелей (оно вызывается запахом окисляющегося металла, который возникает при соприкосновении кожи с кольцом/ браслетом/ часами/ браслетом часов). Шмелей привлекает синий цвет, в том числе, (светло-) синяя одежда. Ношение защитной одежды уменьшает вероятность укуса. Шмели не могут жалить сквозь одежду.

3. Укус? Реакции и помощь.




3.1. Неаллергическая, местная реакция.

Обычно после укуса место укуса опухает. Это называется местной или неаллергической реакцией. В этом случае место укуса опухает, появляется покраснение и зуд. Данная реакция может появиться как сразу после укуса, так и в течение нескольких часов после него. Опухание/ зуд может продлиться несколько часов или даже дней. В некоторых случаях реакция может распространиться на больший участок тела; тогда она длится дольше. В этом случае, мы все еще говорим о местной, неаллергической реакции.

3.1.1. Помощь при местной (неаллергической) реакцииОбычно, в этом случае не требуется специального медицинского лечения. Однако, могут быть приняты меры по минимизации реакции, особенно, когда произошел укус в чувствительный участок тела (например, возле глаза). В этом случае, необходимо, как можно быстрее после укуса, принять противовоспалительное лекарство (например, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) или ибупрофен). Также можно наложить на пораженный участок холодный компресс. Кроме этого, существуют средства, снижающие зуд (например, Азарон, активным веществом в котором является диэтил-м-толуамид).

В редких случаях, при укусе в рот или в горло, необходимо немедленно посетить больницу, т.к. могут появиться проблемы с дыханием. В данной ситуации в больнице вводятся кортикостероиды (например, Преднизон), и пациент остается в больнице для наблюдения.

3.2. Аллергическая реакция.Приблизительно в 1% случаев после повторных укусов (иногда уже на второй или третий раз) возникает аллергическая реакция, которую также называют общей, систематической или анафилактической. Аллергическая реакция невозможна после первого укуса, т.к. в организме человека нет антител; они вырабатываются после первого укуса. Обычно, аллергическая реакция проявляется в течение короткого времени (от нескольких секунд до получаса) после укуса.
Аллергические реакции имеют 4 уровня, по мере возрастания интенсивности реакции:
Уровень 1 – зуд, краснота и опухание (крапивница, сыпь) по всему телу
Уровень 2 – симптомы уровня 1 плюс проблемы с органами пищеварения (рвота, диарея)
Уровень 3 – симптомы уровня 1 и/или 2 плюс проблемы дыхания и/или ощущение удушья
Уровень 4 – симптомы уровня 1 и/или 2 и/или 3 плюс учащенное сердцебиение, потеря сознания, анафилактический шок (с головокружением, обильным потоотделением и ознобом)

3.2.1. Помощь при аллергических реакциях
В случае температуры и симптомах 1 уровня, свяжитесь с семейным врачом. Можно немного подождать. Желательно наблюдение в больнице, т.к. реакция со временем может измениться в худшую сторону.

В случае рвоты, и особенно при симптомах 3 и 4 уровней, пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу!
При аллергической реакции обычно назначаются антигистаминные препараты (например, клемастин, Тавегил), которые отпускаются по рецепту. Они уменьшают отек, вызванный гистамином, содержащимся в яде. Иногда назначаются кортикостероиды (например, DAF/ Дексаметазон). В случае реакции 3 и 4 уровня необходимо в первую очередь ввести адреналин. Адреналин стимулирует работу сердца, сужает сосуды и расширяет дыхательные пути. Адреналин можно вводить самостоятельно с помощью автоинъектора с адреналином (например, Epipen или Jext). Автоинъектор с адреналином отпускается только по рецепту врача, например, после предыдущей аллергической реакции на укус шмеля. В зависимости от законодательства, автоинъектор с адреналином может быть в наличии на предприятиях, где работают со шмелями.

3.3. Токсические реакции
Токсическая реакция может возникнуть, в случае многочисленных укусов, полученных в течение короткого времени. В этом случае могут возникнуть реакции общего характера сосудистой и/или нервной системы (нарушение сердечного ритма, дыхания). В этом случае пострадавший также должен быть доставлен в больницу для наблюдения и принятия необходимых мер.

3.4. ГипервентиляцияПомимо сильных аллергических реакций (уровень 4), гипервентиляция вследствие испуга может привести к потере сознания. В данной ситуации также требуется предупредить службу медицинской помощи.

4. Она особого риска
Люди, принимающие определенные виды лекарств (бета-блокаторы), и беременные женщины являются зоной особого риска при проявлении аллергических реакций после укуса шмеля.

5. Аллергия на укус шмеляПосле проявления аллергической реакции на укус шмеля, совсем необязательно, что при следующем укусе аллергическая реакция проявится снова. Особенно после реакций 1 и 2 уровней, вероятность аллергической реакции мала. Реакция на укус шмеля, в зависимости от случая, может быть разной. В настоящее время можно пройти тест с помощью очищенного шмелиного яда, чтобы проверить, вызовет ли следующий укус аллергическую реакцию или нет. Очищенный яд также может быть использован для так называемого курса гипосенсибилизации.

Курс гипосенсибилизации/ имуннотерапии против яда медоносных пчел не обязательно защищает от яда шмелей. Этот курс направлен на то, чтобы снизить чувствительность к шмелиному яду.
Люди, отказавшиеся от гипосенсибилизации , могут по рецепту врача получить автоинъектор с адреналином (например, Epipen или Jext). Этот автоинъектор следует всегда иметь при себе для того, чтобы иметь возможность ввести адреналин в мышцу бедра после укуса. Тесты и курсы лечения проводятся (в т.ч.) в отделении Аллергологии RDGG (врач Де Грот), филиал Диаконессенхюйс, Воорбург.

6. Информация для медиков
Подробную информацию, касающуюся медицинской помощи при аллергических реакциях, можно запросить в компании Koppert.
Для получения дополнительной информации свяжитесь с аллергологом или терапевтом по месту жительства.

Список литературы:
Х. де Грот. Аллергия на насекомых (de Groot H. Allergie voor insecten), Huisarts en Wetenschap 2002; 45 (7): 362-7.
Х. де Грот. Аллергия на шмелей (de Groot H. Allergy to bumble bees). Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006; 6: 294-7.
Печатный постер с изображениями можно получить в компании Koppert. Этот постер также можно скачать (URL). Совет: Запишите на постере контактную информацию медицинско

й помощи и срочной медицинской помощи.

Эта информация предназначена исключительно для образовательных целей и не должна использоваться для диагностики проблем со здоровьем или их лечения, поскольку не является заменой медицинской помощи. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы подозреваете, что они у вас могут быть, пожалуйста, обратитесь за медицинской помощью.